Иногда хирург удаляет только пораженный участок желудка, а в других случаях сохранить орган нельзя. В медицинских документах полное удаление органа обозначают термином гастрэктомия. Чаще такую операцию проводят при раке, если частичная резекция не позволяет убрать опухоль в необходимых границах.
После удаления желудка пищевод соединяют с тонкой кишкой. Пищеварение продолжается, но организму приходится приспосабливаться к быстрому поступлению пищи и небольшим порциям.
До операции оценивают границы заболевания, питание и общее состояние человека, а при опухоли – соседние ткани и лимфатические узлы.
После выписки питание становится дробным, а вес и показатели крови требуют контроля. Эти изменения стоит обсудить заранее.
Когда необходимо полное удаление желудка
Основное показание – злокачественная опухоль желудка. Если она занимает большую площадь или несколько отделов, частичная резекция может оставить пораженную ткань. Вместе с желудком обычно удаляют ближайшие лимфатические узлы для исследования.
Реже операция требуется при множественных опухолях, тяжелом повреждении стенки или наследственном риске диффузного рака. При язвенной болезни к ней прибегают лишь при редких тяжелых осложнениях.
Хирург сохраняет столько здоровой ткани, сколько позволяет заболевание, но границы удаления должны быть безопасными. Окончательный объем иногда уточняют во время операции.
При частичной резекции пища по-прежнему поступает в сохраненную часть желудка. После полного удаления такого резервуара не остается, поэтому пищевод соединяют непосредственно с тонкой кишкой. Эта разница определяет и способ реконструкции, и последующее питание.
Как обследуют пациента перед операцией
При опухоли проводят гастроскопию с биопсией (взятием ткани для анализа) и компьютерную томографию. В отдельных случаях через небольшие проколы осматривают брюшную полость, чтобы обнаружить изменения, не видимые на снимках.
Перед госпитализацией оценивают работу внутренних органов и свертываемость крови. При значительном похудении или недостатке белка подготовку дополняют питательной поддержкой.
Анестезиолог уточняет переносимость прошлых наркозов и оценивает риски со стороны сердца и легких. Если у человека сахарный диабет, анемия или хроническая болезнь почек, схему лечения корректируют заранее, чтобы состояние было стабильным к операции.
К встрече с хирургом полезно подготовить точные сведения:
- какие лекарства, витамины и добавки принимаются постоянно;
- были ли раньше операции на животе и осложнения после наркоза;
- насколько изменились вес, аппетит и переносимость пищи;
- есть ли сахарный диабет, болезни сердца, легких или нарушения свертывания крови.
Препараты, влияющие на свертывание, отменяют или заменяют только по назначению врача.
Как проходит гастрэктомия
Операцию выполняют под общим наркозом через разрез или несколько проколов с видеокамерой. Доступ зависит от заболевания, предыдущих вмешательств и состояния пациента. Если работать через проколы небезопасно, хирург переходит к открытому способу.
Пищевод соединяют с тонкой кишкой, формируя анастомоз. Из кишечных петель создают путь для пищи и пищеварительных соков. При раке удаленные ткани исследуют, чтобы уточнить стадию и дальнейшее лечение.
Проверка удаленного материала занимает время. В заключении указывают тип опухоли, глубину ее прорастания, состояние границ резекции и лимфатических узлов. Эти данные помогают онкологу решить, достаточно ли операции или требуется дополнительное лечение.
Сначала питание может поступать через вену или трубку в кишечник. Когда соединение заживает и кишечник начинает работать, разрешают пить, затем переходят к мягкой пище небольшими порциями.
Питание и самочувствие после операции
Без желудка пища быстрее попадает в тонкую кишку, поэтому большие порции могут вызвать тяжесть, слабость или диарею. Обычно удобнее есть пять–шесть раз в день понемногу и тщательно пережевывать пищу.
При демпинг-синдроме вскоре после еды появляются сердцебиение, потливость, слабость, спазмы или жидкий стул. Через несколько часов возможно снижение глюкозы. Состав и распределение еды корректируют вместе с врачом.
Вес в первые месяцы часто снижается, но выраженное или продолжающееся похудение нельзя считать неизбежным. Врач оценивает калорийность рациона, белок, частоту стула и признаки плохого усвоения пищи. При необходимости подключается специалист по лечебному питанию.
После операции контролируют вес и показатели, по которым можно заметить дефицит питательных веществ:
- общий анализ крови и запасы железа;
- витамин B12 и фолиевую кислоту;
- витамин D, кальций и состояние костной ткани;
- общий белок и другие показатели питания.
Витамин B12 без желудка усваивается плохо, поэтому его вводят в назначенной врачом форме. Остальные добавки подбирают по анализам и рациону.
Какие осложнения требуют внимания
В раннем периоде возможны кровотечение, инфекция, тромбы и несостоятельность анастомоза, при которой через шов просачивается содержимое. Ее признаки – усиливающаяся боль, температура, частый пульс и резкая слабость.
Позже возможны сужение соединения, желчный рефлюкс и кишечная непроходимость. Затруднение глотания, постоянная рвота и нарастающее вздутие требуют осмотра.
Срочная помощь нужна при внезапной сильной боли, повторной рвоте, одышке, обмороке, черном стуле или крови. С врачом также связываются при температуре, выделениях из раны или невозможности пить.
Итог
Удаление желудка меняет путь пищи. Пищеварительная система продолжает работать, но привычный режим питания приходится перестраивать. Важны точное восстановление соединений, постепенное возвращение к еде и последующий контроль.
До вмешательства стоит обсудить с хирургом объем удаления, способ восстановления пищеварительного пути и вероятность дополнительного лечения. После выписки главными ориентирами становятся переносимость пищи, вес, анализы и отсутствие тревожных симптомов.
Самостоятельно расширять рацион, принимать большие дозы витаминов или терпеть нарастающую боль не следует. Наблюдение хирурга, онколога при опухоли и специалиста по питанию помогает вовремя скорректировать восстановление и избежать выраженного дефицита питательных веществ.